Experiências de famílias com usuários atendidos em dispositivos de atenção psicossocial / Experience of families with members assisted at the psychosocial care facilities

Pesquisa de natureza qualitativa, realizada no Nordeste brasileiro, de setembro a novembro de 2012, em que se objetivou compreender experiências de famílias com usuários atendidos em dispositivos de atenção psicossocial. Utilizaram-se, para a coleta das informações, a entrevista semiestruturada, o grupo focal e a observação participante. Como participantes da pesquisa, incluíram-se vinte famílias cuidadoras de usuários adultos com transtornos mentais graves, com histórico de atendimento em extinto hospital psiquiátrico e em tratamento, na ocasião do estudo, em dispositivo de atenção psicossocial. Na análise do material empírico, utilizou-se a fenomenologia hermenêutica de Ricoeur. As famílias enfrentavam dificuldades no cuidado em domicílio, destacando-se a situação de vigilância de comportamentos problemáticos de familiares com transtornos mentais. Havia satisfação das famílias concernente à atenção prestada pelo dispositivo; entretanto, elas evidenciaram a necessidade de melhorias neste, mediante inserção delas no cuidado em saúde mental, qualificação do acolhimento operado nesse serviço, regularização da escassez de medicamentos e garantia de transporte para familiares com transtornos mentais assistidos.

Qualitative research conducted in Northeast Brazil, from September to November 2012, seeking to understand the experiences of families with users attended in psychosocial care units. Data collection used structured interviews, focus groups and participant observation. Participants were twenty families caregivers of adult users with severe mental disorders, with a history of psychiatric care in extinct hospital and being treated, at the time of the study, at a psychosocial care unit. In the empirical analysis, we used the phenomenological hermeneutics of Ricoeur. Families faced difficulties in domestic care, especially the situation of surveillance of problematic behaviors of family members with mental disorders. Families were satisfied with the care provided by the unit; however, they highlighted the need for improvements there, by their insertion in mental health care, qualification of host operating the service, regularization of the shortage of medicines and ensuring transportation for family members with mental disorders being cared for.

Rede de atenção integral à saúde mental: experiência do processo de reforma psiquiátrica em um cenário do Nordeste brasileiro / Integrated care network for mental health: experience of psychiotric reform process in the scenario of Brazilian Northeast

RESUMO O presente artigo é um relato de experiência do processo de reforma psiquiátrica em um cenário do Nordeste brasileiro, em Sobral (CE), mediante o fechamento do hospital psiquiátrico Casa de Repouso Guararapes, em julho de 2000, e a implantação de uma Rede de Atenção Integral à Saúde Mental, que se caracteriza por uma atenção de qualidade, humanizada, tendo como horizonte de trabalho a integralidade do cuidado. Ela enfrenta desafios importantes como habilitação social dos usuários assistidos; ampliação das ações de saúde mental na atenção primária; e educação permanente dos trabalhadores da saúde.

ABSTRACT The current study is an experience report on the psychiatric reform process in the scenario of Brazil's Northeast, in the city of Sobral, Ceará, Brazil, through the closing of the psychiatric hospital 'Casa de Repouso Guararapes', in July 2000, and the implantation of an Integrated Care Network for Mental Health, that is characterized by quality and humanized care, having care integrality as its horizon of work. It addresses important challenges, like social enabling for monitored patients; broadening mental health actions in primary care; and permanent education for health workers.

Tecendo a rede assistencial em saúde mental com a ferramenta matricial / Building the mental health care network with the matrix support tool

Objetivou-se analisar o matriciamento como ferramenta articuladora da rede de atenção em saúde mental. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, realizada no Nordeste brasileiro, no período de março a abril de 2010. Utilizaram-se para a coleta das informações a entrevista semiestruturada e a observação sistemática. Como participantes da pesquisa, incluíram-se 47 profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e dos Centros de Atenção Psicossocial, distribuídos em dois grupos. Os dados foram organizados e analisados pelos pressupostos da análise de conteúdo articulando o teórico com o empírico. Em cumprimento ao exigido, o estudo foi submetido à análise do Comitê de Ética em Pesquisa adequando-se às normas da pesquisa envolvendo seres humanos. Segundo os resultados evidenciaram, o apoio matricial é uma estratégia potente, pois possibilita a construção de um sistema articulado em rede no SUS, não limitado às fronteiras de um dado serviço. Interconectado por uma equipe de referência, que mobiliza diversos atores para lidar com o andamento do caso, o apoio matricial sinaliza os caminhos que viabilizam a conexão de redes de cuidados em saúde mental.

This study aimed to analyze the matrix support as an organizer tool of mental health care network. This is a qualitative survey, conducted in Brazilian Northeast, from March to April 2010. Systematic observations and semi-structured interviews were conducted with 47 health professionals from the Family Health Strategy and Psychosocial Care Centers. The collected information was organized and analyzed by content analysis. Pursuant to the requirements, the study was submitted to the Research Ethics Committee for adapting to the standards of research involving human beings. The results showed the matrix support as a powerful strategy since it enables the construction of a linkage in SUS network services, not limited to the borders of a specific service. Also, it is interconnected by a team of reference, which mobilizes different actors to deal with the progress of the case. Thus, matrix support signals pathways that enable the connection of mental health care networks.

Prática de saúde mental nos centros de atenção psicossocial: o discurso do sujeito coletivo / Mental health practice at the psychosocial attention centers: the collective subject speech / Práctica de salud mental en los centros de atención psicosocial: el discurso del sujeto colectivo

Objetivou-se compreender as concepções dos usuários em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Geral II, assistidos na Rede de Atenção Psicossocial de Sobral CE. Quanto aos critérios de inclusão na pesquisa, considerou-se: saturação das informações, aceitação e não-aceitação, condições físicas e psíquicas, autonomia para decisão sobre a participação no estudo. Os usuários tornaram-se oficialmente participantes, mediante a coautorização expressa de seus familiares responsáveis. Dos 40 usuários, 10 participaram efetivamente da pesquisa. Esta se desenvolveu no período de março de 2007 a maio de 2008. Utilizaram-se a entrevista semiestruturada e a observação sistemática como técnicas de coleta dos dados. A análise foi organizada por meio do discurso do sujeito coletivo e interpretada à luz da hermenêutica de Gadamer. Constatou-se, no contexto da Rede de Atenção Psicossocial, que os discursos dos usuários evidenciaram a atenção prestada pelo CAPS Geral II como um dispositivo que vem propiciando sua inclusão social. Entretanto, apontaram também para a necessidade de o referido dispositivo priorizar a elaboração de estratégias e o desenvolvimento de ações permanentes, com vistas a propiciar a inserção dos usuários em atividades geradoras de renda.

We aimed to understand the concepts of users under treatment at the Psychosocial Attention Center (CAPS) General II, assisted in the Psychosocial Attention Network of Sobral CE. As criteria for inclusion in the search, it was considered: saturation of information, non-acceptance and acceptance, physical and psychological conditions, autonomy for decision on participation in the study. Users have become official participants, by co-express permission of their responsible relatives. Of the 40 users, 10 participated effectively in the research, which was developed in the period from March 2007 to May 2008. Were used the semi-structured interview and the systematic observation as techniques of data collection. The analysis was organized through the collective subject speech and interpreted in the light of Gadamer?s hermeneutics. It appeared that in the context of the Psychosocial Attention Network, the users? speeches highlighted the attention by CAPS General II as a device that is providing their social inclusion. However, also pointed to the need for that device to prioritize the development of strategies and the development of permanent actions, aimed at providing users with the integration into income-generating activities.

Se objetivó comprender las concepciones de los usuarios en tratamiento en el Centro de Atención Psicosocial (CAPS) General II, asistidos en la Red de Atención Psicosocial de Sobral CE. Para los criterios de inclusión en la investigación, se ha considerado: saturación de las informaciones, aceptación y no aceptación, condiciones físicas y psíquicas, autonomía para decisión sobre la participación en el estudio. Los usuarios se han convertido oficialmente participantes, mediante la coautorización expresa de sus familiares responsables. De los 40 usuarios, 10 participaron efectivamente de la investigación que se desarrolló en el período de marzo de 2007 a mayo de 2008. Se ha utilizado la entrevista semiestructurada y la observación sistemática como técnicas de recolección de los datos. El análisis ha sido organizado por medio del discurso del sujeto colectivo e interpretado a la luz de la hermenéutica de Gadamer. Se ha constatado que en el contexto de la Red de Atención Psicosocial, los discursos de los usuarios evidenciaron la atención prestada por el CAPS General II como un dispositivo que viene propiciando su inclusión social. Sin embargo apuntaron también para la necesidad de dicho dispositivo priorizar la elaboración de estrategias y el desarrollo de acciones permanentes, destinadas a proporcionar la inserción de los usuarios en actividades generadoras de renta.

Prática de saúde mental na rede de atenção psicossocial: a produção do cuidado e as tecnologias das relações no discurso do sujeito coletivo / Practice of mental health in the psychosocial attention network: production of care and technology of relations in the collective subject speech

Objetiva-se compreender como se dá a produção do cuidado e as tecnologias das relações (humanização, acolhimento, relação usuário trabalhador da saúde) dos usuários e seus respectivos familiares em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) Geral II da cidade de Sobral-CE. Optou-se pela abordagem qualitativa da pesquisa. Os participantes da pesquisa são 10 usuários da modalidade de atendimento intensivo e em acompanhamento no grupo de convivência e 10 familiares. Utilizou-se a entrevista semi-estruturada e a observação sistemática como técnicas de coleta dos dados. A análise dos dados foi organizada através do discurso do sujeito coletivo e interpretada à luz da hermenêutica de Gadamer. Os resultados demonstram que, no contexto da Rede de Atenção Psicossocial, os participantes destacaram a atenção corresponsabilizada prestada pelo serviço de saúde mental, a melhoria da assistência e a construção de elementos que favorecem a autonomia e emancipação cidadã. Dessa forma, contextualiza-se um espaço caracterizado pelo cuidado humanizado onde o acolhimento, o vínculo e a inserção do familiar transversaliza toda a prática psicossocial.

We aimed to understand the production of care and technologies of relations (humanization, welcoming, user-healthprovider relationship) of users and their families of the General Centre of Psychosocial Attention (CAPS) II at Sobral,CE, Brazil. The investigation was qualitative. 10 users of the intensive service mode and 10 relatives participated. The data were collected through a semi-structured interview and systematic observation. Data analysis was organized through the collective subject speech and interpreted according to Gadamerïs hermeneutics. The results demonstrated that, in the context of the Psychosocial Attention Network,the participants highlighted the care with liaison provided by the mental health service, assistance improvement and the construction of elements that favor autonomy and empowerment. A space is thus contextualized, which is characterized by humanized care, and where welcoming, bonding and family liaison cross-section with the whole psychosocial practice.

Saberes e práticas do agente comunitário de saúde no universo do transtorno mental / Knowledge and practices of the community health agent in the universe of mental disorder

Esta investigação, de natureza qualitativa, objetivou conhecer os saberes e práticas do agente comunitário de saúde no universo do transtorno mental. Foram entrevistados catorze agentes que atuam na Estratégia Saúde da Família de Sobral, Ceará. Inferimos que a construção dos conceitos acerca do transtorno mental é um processo influenciado por fatores subjetivos e socioculturais e vinculado à vivência de experiências concretas. Os agentes comunitários de saúde utilizam diferentes parâmetros para conceituar uma pessoa com transtornos mentais, como padrões de normalidade ou anormalidade do comportamento e capacidade de realizar julgamentos de fato. O isolamento social emergiu como importante fator, tendo sido relatado, pelos diferentes sujeitos da pesquisa, como causa, conseqüência e como o próprio transtorno mental. O medo, como conseqüência da estranheza causada pelo comportamento das pessoas com transtornos mentais, foi identificado como um importante entrave à atuação dos agentes comunitários de saúde. As estratégias adotadas por estes profissionais, pautadas fundamentalmente no diálogo, revelam a preocupação com a inserção social e com a necessidade de envolvimento das famílias no cuidado das pessoas com transtornos mentais.

This qualitative investigation aimed at collecting information about the knowledge and practices of the community health agents related to the universe of mental disorders. Fourteen agents working in the Family Health Program in Sobral, Ceará were interviewed. We deduced that the concepts of mental disorder are constructed in a process influenced by subjective and socio-cultural aspects and in connection with concrete experiences. The community health agents judge mentally disturbed persons on the basis of different criteria such as normal or abnormal behavior standards and the capacity to make judgments. Social isolation emerged as an important factor, considered by the different research subjects as the cause, the consequence and even as the mental disorder itself. Fear, as a consequence of the strange behavior of people with mental disorders, was identified as an important obstacle for the performance of the community health agents. The strategies adopted by these professionals, fundamentally based on dialogue, reveal concern with social inclusion and the need to involve the families in the care of people with mental disorders.